Arten von Apraxie und Rehabilitation

Apraxie ist eine neurologische Störung, die sich in der Unfähigkeit äußert, willkürliche Bewegungen auszuführen, obwohl die erforderliche Kraft, Koordination und das nötige Verständnis vorhanden sind. Dieser Zustand, der die motorische Planung beeinträchtigt, ist nicht auf Muskelschwäche oder sensorische Probleme zurückzuführen, sondern vielmehr auf Funktionsstörungen in bestimmten Bereichen des Gehirns. Es gibt verschiedene Arten von Apraxie, die durch Rehabilitation behandelt werden können. Die korrekte Identifizierung des Apraxietyps ist für die Einleitung einer wirksamen und individuellen Rehabilitationsbehandlung von entscheidender Bedeutung.

Was ist Apraxie?

Apraxie ist normalerweise mit Läsionen in der linken Gehirnhälfte verbunden, insbesondere im parietalen oder frontalen Kortex. Sie kann nach Schlaganfällen, Schädeltraumata, neurodegenerativen Erkrankungen wie Alzheimer oder Parkinson oder bei Entwicklungsstörungen bei Kindern, wie beispielsweise der kindlichen Sprechapraxie, auftreten.

Laut Gonzalez Rothi et al. (1991) besteht bei Apraxie eine Trennung zwischen der Absicht einer motorischen Handlung und ihrer Ausführung, was zu erheblichen Veränderungen im täglichen Leben des Patienten führt.

Arten von Apraxie

Ideomotorische Apraxie

Dies ist die häufigste Form und tritt auf, wenn der Patient Schwierigkeiten hat, einfache Bewegungen auf verbale Anweisung auszuführen, obwohl er dazu spontan in der Lage ist. Er kann zum Beispiel nicht so tun, als würde er sich die Haare kämmen, wenn man ihn darum bittet, aber er kann es tun, wenn er in einen Spiegel schaut.

Diese Form resultiert normalerweise aus Läsionen im linken Scheitelbereich oder der frontoparietalen Verbindung. Studien wie die von De Renzi et al. (1980) haben den Zusammenhang zwischen dieser Art von Apraxie und der Schwierigkeit, Gesten nachzuahmen oder Objekte symbolisch zu verwenden, nachgewiesen.

Ideelle Apraxie

Dabei handelt es sich um eine Veränderung der Abfolge komplexer Bewegungen. Der Patient kann eine Handlung, die mehrere Schritte erfordert, wie beispielsweise das Zubereiten einer Tasse Kaffee, nicht korrekt ausführen. Möglicherweise bringen Sie die Reihenfolge durcheinander oder verwenden Objekte falsch.

Es wurde mit diffuseren Läsionen in der linken Hemisphäre oder Schäden an den Temporal- und Parietallappen in Verbindung gebracht. Diese Apraxie kommt häufig in fortgeschrittenen Stadien der Demenz vor (Rumiati et al., 2001).

Sprachapraxie

Auch als verbale Apraxie bekannt, beeinträchtigt sie die Fähigkeit, die zum Sprechen notwendigen Bewegungen zu planen. Die Person weiß, was sie sagen möchte, kann ihre Sprechmuskulatur jedoch nicht entsprechend koordinieren.

Es kommt häufig bei Kindern mit neurologischen Entwicklungsstörungen (kindliche Apraxie) oder bei Erwachsenen nach einem Schlaganfall vor. Es ist mit Läsionen im prämotorischen Kortex oder Broca-Areal verbunden. Laut Wambaugh et al. (2006) bieten intensive Behandlungen mit Schwerpunkt auf Wiederholung und akustischem Feedback deutliche Verbesserungen.

Konstruktive Apraxie

Es erschwert das Bauen, Zeichnen oder Zusammensetzen von Objekten, was sich bei Aufgaben wie dem Kopieren geometrischer Figuren zeigt. Es wird häufig bei Patienten mit Läsionen in der rechten Hemisphäre beobachtet.

Diese Form kann mit Zeichen- oder Konstruktionstests beurteilt werden und bezieht sich eher auf visuell-räumliche als auf rein motorische Veränderungen (Lezak et al., 2004).

Kleid Apraxie

Damit sind Schwierigkeiten bei der Ausführung von Bewegungen im Zusammenhang mit dem Anziehen gemeint, wie etwa beim Anziehen eines Hemdes oder beim Zuknöpfen von Knöpfen. Es ist normalerweise eine Folge von Läsionen in der rechten Hemisphäre und kann zusammen mit einer konstruktiven Apraxie auftreten.

Auswertung und Diagnose

Die Diagnose einer Apraxie erfordert eine vollständige neurologische Untersuchung. Zu den am häufigsten verwendeten Tests gehören die verbale Befehlsausführung, die Nachahmung von Gesten, die simulierte Verwendung von Objekten sowie Zeichentests oder funktionale Aufgaben. Die Kombination mit bildgebenden Verfahren (wie etwa der funktionellen Magnetresonanztomographie) ermöglicht eine bessere Lokalisierung der Läsion.

Im Falle einer Sprechapraxie werden spezifische Protokolle verwendet, wie zum Beispiel Apraxie-Batterie für Erwachsene oder die dynamische Bewertung motorischer Sprechfähigkeiten (DEMSS) bei Kindern.

Apraxie-Rehabilitation

Arten von Apraxie und Rehabilitation. Die Apraxie-Rehabilitation sollte auf den Typ und die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sein. Hier sind einige der wichtigsten Strategien je nach Art der Apraxie:

Ergo- und Funktionstherapien

Repetitives und funktionelles Training mit Aufgaben der Alltag wie Anziehen, Kochen oder Schreiben, ist unerlässlich. Ziel dieser Eingriffe ist es, das Gehirn durch neuronale Plastizität neu zu trainieren. Studien wie die von Smania et al. (2006) zeigen die Wirksamkeit intensiven Übens zur Verbesserung der ideomotorischen und ideellen Apraxie.

Sprach- und Sprachtherapien

Bei Sprechapraxie wenden Logopäden Techniken an, die auf intensiver Wiederholung, Modellierung und der Verwendung visueller oder taktiler Hinweise basieren. Bei Kindern haben Programme wie PROMPT oder DTTC gute Ergebnisse gezeigt (Maas et al., 2008).

Technologische Unterstützung und virtuelle Realität

Derzeit werden neue Technologien wie virtuelle Realität und Robotik integriert, um kontrollierte und motivierende Umgebungen zu schaffen. Unternehmen wie Inrobics, das Rehabilitationssoftware auf Basis sozialer Robotik und künstlicher Intelligenz entwickelt, trägt zur Weiterentwicklung der personalisierten Behandlung motorischer und kognitiver Störungen wie Apraxie bei.

Kognitiv-motorische Therapien

Die Integration kognitiver Techniken (wie Bewegungsvisualisierung oder mentale Planung) in körperliche Aufgaben kann die motorische Leistung verbessern. Dieser Ansatz ist besonders bei ideeller Apraxie nützlich.

Fazit

Apraxie ist eine komplexe Erkrankung, die einen multidisziplinären therapeutischen Ansatz erfordert. Die Kenntnis der verschiedenen Arten von Apraxie erleichtert die Diagnose und die Entwicklung individueller Behandlungsmethoden. Dank des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts stehen immer mehr Instrumente zur Verfügung, um die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Eine frühzeitige, intensive und patientenorientierte Rehabilitation ist der Schlüssel zur Maximierung der funktionellen Genesung.